مجوزهای قبلی

Central Health درخواست‌های مجوز قبلی برای خدمات مراقبت‌های بهداشتی MAP و MAP Basic که توسط Seton ارائه یا ترتیب داده نشده‌اند را بررسی می‌کند.

طرح سلامت ستون (Seton Health Plan) درخواست‌های مجوز قبلی برای خدمات مراقبت‌های بهداشتی MAP و MAP Basic مربوط به خدمات مراقبت‌های بهداشتی ارائه شده یا ترتیب داده شده توسط ستون را بررسی می‌کند. خدمات مراقبت‌های بهداشتی MAP Basic طبق سیاست‌های مراقبت‌های خیریه ستون ارائه می‌شوند.

برای ارزیابی ضرورت پزشکی خدمات تجویز شده، از مجوز قبلی استفاده می‌شود. اکثر خدمات نیازی به مجوز ندارند.

مجوزهای خط خدماتی بر اساس سازمان

• Central Health: طبق قانون Central Health، برخی از پذیرش‌های مراکز پرستاری ماهر را مجاز می‌داند.
• Central Health: تجهیزات بادوام سفارشی (مانند صندلی چرخدار، پرکننده‌های انگشت پا، بریس‌های دست و مچ، و ارتزها و پروتزها) را مجاز می‌داند.
• طرح سلامت ستون: برای مشاهده فهرست کدهای خدمات/CPT که توسط طرح سلامت ستون (SHP) مدیریت می‌شوند، لطفاً جدول مجوز قبلی MAP که در وب‌سایت SHP منتشر شده است را بررسی کنید: https://insurance.ascension.org/tx-charity
• توجه: اطلاعات مربوط به مجوزهای درخواست داروهای خارج از فهرست داروخانه‌ها را می‌توانید اینجا بیابید: https://www.centralhealth.net/medical-access-program-provider/non-formulary-medication-request/

فرآیند ارسال مجوز قبلی

• مدیریت پرونده Central Health:
  • کامل کنید فرم ارجاع مدیریت پرونده
  • فرم تکمیل شده معرفی نامه را به آدرس زیر ارسال کنید:
    • فکس: ۵۱۲-۹۷۸-۸۱۵۱
    • آنلاین
• Central Health
  • کامل کنید فرم مجوز قبلی
  • فرم مجوز تکمیل شده و مدارک پشتیبان را به شماره 512-776-0485 فکس کنید
  • برای بررسی وضعیت مجوز قبلی، لطفاً با شماره ‎512-978-8130‎ تماس بگیرید (گزینه 2 را انتخاب کنید). مجوزهای قبلی را از طریق این شماره ارسال نکنید.
• طرح سلامت ستون:
  • فرم مجوز قبلی (شامل مطالعه خواب پلی سومنوگرافی و معرفی‌نامه‌های واریس) را تکمیل کنید: مراجعه کنید https://insurance.ascension.org/tx-charity برای آخرین نسخه.
  • فرم مجوز تکمیل شده و مدارک پشتیبان را به شماره 512-380-4253 فکس کنید
• پس از دریافت، درخواست بررسی و مجاز (تایید) یا رد می‌شود. در صورت تایید، شماره مجوز صادر می‌شود. یک اطلاعیه تعیین تکلیف به درخواست‌کننده ارائه خواهد شد.
  • توجه: سازمان‌های بررسی‌کننده ممکن است برای درک ماهیت درخواست، اطلاعات یا جزئیات بیشتری درخواست کنند.
• رد مجوز توسط Central Health می‌تواند برای بررسی مجدد مورد تجدیدنظر قرار گیرد؛ درخواست‌های تجدیدنظر باید دوباره به سازمانی که در ابتدا خدمات را رد کرده بود، ارسال شود. به ارائه‌دهندگان خدمات توصیه می‌شود مدارک بیشتری برای توجیه خدمات درخواستی ارائه دهند. ابلاغیه تعیین تکلیف تجدیدنظر به درخواست‌کننده ارائه خواهد شد.
• طرح سلامت ستون (Seton Health Plan) امکان بررسی همتا به همتا (peer to peer) برای تشخیص‌های نامطلوب را فراهم کرده است. ارائه‌دهنده‌ی خدمات درمانی می‌تواند با مدیر پزشکی SHP که تصمیم اولیه را گرفته است، تماس بگیرد تا در مورد خدمات مورد بررسی صحبت کند. ارائه‌دهنده‌ی خدمات درمانی ظرف سه (3) روز کاری از تصمیم تجدیدنظر مطلع می‌شود.