पूर्व अनुमतिपत्रहरू

Central Health ले सेटनद्वारा प्रदान वा व्यवस्थित नगरिएका MAP र MAP Basic स्वास्थ्य सेवाहरूको लागि पूर्व प्राधिकरण अनुरोधहरूको समीक्षा गर्दछ।

सेटन स्वास्थ्य योजनाले सेटनले प्रदान गरेको वा व्यवस्थित स्वास्थ्य सेवाहरूसँग सम्बन्धित MAP र MAP Basic स्वास्थ्य सेवाहरूको लागि पूर्व प्राधिकरण अनुरोधहरूको समीक्षा गर्दछ। MAP Basic स्वास्थ्य सेवाहरू सेटन च्यारिटी केयर नीतिहरू अनुसार प्रदान गरिन्छ।

निर्धारित सेवाहरूको चिकित्सा आवश्यकताको मूल्याङ्कन गर्न पूर्व अनुमतिपत्र प्रयोग गरिन्छ। धेरैजसो सेवाहरूलाई अनुमतिपत्र आवश्यक पर्दैन।

संस्थाद्वारा सेवा लाइन प्राधिकरणहरू

• Central Health: Authorizes certain Skilled Nursing Facility admissions as provided by Central Health, customized durable medical equipment (e.g. orthotics and prosthetics), and certain specialty care services
• सेटन स्वास्थ्य योजना: सेटन स्वास्थ्य योजना (SHP) द्वारा व्यवस्थित सेवा/CPT कोडहरूको सूचीको लागि कृपया SHP को वेबसाइटमा पोस्ट गरिएको MAP पूर्व प्राधिकरण ग्रिडको समीक्षा गर्नुहोस्: https://insurance.ascension.org/tx-charity
• नोट: गैर-सूत्रीय औषधि अनुरोध प्राधिकरण सम्बन्धी जानकारी यहाँ पाउन सकिन्छ: https://www.centralhealth.net/medical-access-program-provider/non-formulary-medication-request/

पूर्व अनुमतिपत्र बुझाउने प्रक्रिया

• Central Health केस व्यवस्थापन:
  • पूरा गर्नुहोस् केस व्यवस्थापन सिफारिस फारम
  • पूरा भएको रेफरल फारम यहाँ बुझाउनुहोस्:
    • फ्याक्स: ५१२-९७८-८१५१
    • अनलाइन
• Central Health
  • पूरा गर्नुहोस् पूर्व अनुमति फारम
  • भरिएको प्राधिकरण फारम र सहायक कागजातहरू ५१२-७७६-०४८५ मा फ्याक्स गर्नुहोस्।
  • पूर्व प्राधिकरणको स्थिति जाँच गर्न कृपया ५१२-९७८-८१३० मा कल गर्नुहोस् (विकल्प २ चयन गर्नुहोस्)। यो नम्बर मार्फत पूर्व प्राधिकरणहरू पेश नगर्नुहोस्।
• सेटन स्वास्थ्य योजना:
  • पूर्व अनुमतिपत्र (पोलिसोम्नोग्राफी निद्रा अध्ययन र भेरिकोज नसा सिफारिसहरू सहित) फारम भर्नुहोस्: भ्रमण गर्नुहोस् https://insurance.ascension.org/tx-charity पछिल्लो संस्करणको लागि।
  • भरिएको प्राधिकरण फाराम र सहायक कागजातहरू ५१२-३८०-४२५३ मा फ्याक्स गर्नुहोस्।
• एक पटक प्राप्त भएपछि, अनुरोध समीक्षा गरिन्छ र अधिकृत (स्वीकृत) वा अस्वीकृत गरिन्छ। स्वीकृत भएमा, एक अधिकार नम्बर जारी गरिन्छ। अनुरोधकर्तालाई एक निर्धारण सूचना प्रदान गरिनेछ।
  • नोट: समीक्षा गर्ने संस्थाहरूले अनुरोधको प्रकृति बुझ्न थप जानकारी वा विवरणहरू अनुरोध गर्न सक्छन्।
• Central Health द्वारा अधिकार अस्वीकार गरिएकोमा पुनर्विचारको लागि अपील गर्न सकिन्छ; अपीलहरू सुरुमा सेवा अस्वीकार गर्ने संस्थामा पुन: पेश गर्नुपर्छ। प्रदायकहरूलाई अनुरोध गरिएको सेवा(हरू) लाई औचित्य दिने थप कागजातहरू पेश गर्न प्रोत्साहित गरिन्छ। अनुरोधकर्तालाई अपील निर्धारण सञ्चार प्रदान गरिनेछ।
• सेटन स्वास्थ्य योजनामा प्रतिकूल निर्धारणहरूको लागि सहकर्मीहरू उपलब्ध छन्। उपस्थित प्रदायकले समीक्षा अन्तर्गत सेवाहरू छलफल गर्न प्रारम्भिक निर्णय गर्ने SHP मेडिकल निर्देशकलाई सम्पर्क गर्न सक्छन्। उपस्थित प्रदायकलाई पुनर्विचार निर्णयको तीन (३) व्यावसायिक दिन भित्र सूचित गरिन्छ।