神经病学门诊。

神经内科门诊转诊指南 MAP 手册

请勿将以下患者转诊至神经内科诊所：

• 残疾评估
• 腕管综合征疑似患者R直接用于 EMG）
• 慢性非特异性疼痛，如复杂性区域疼痛综合症、纤维肌痛、幻肢痛等。
• 年龄小于 18 岁的儿童患者
• 需要疼痛治疗的患者，包括颈部和背部疼痛患者
• 贝尔氏麻痹，除非反复发作。(按建议使用短期类固醇治疗)
• 脑和脊髓肿瘤(转至神经外科)
• 已知需要进行神经外科手术的患者 (转至神经外科)
• 莱姆病 (参见传染病)
• 经过全面检查并接受药物治疗的中风患者。(继续医疗管理)
• 确诊为假性癫痫/非癫痫发作的患者。(提供安抚和支持，必要时提供心理咨询)
• ADD/ADHD (如果初级保健医生无法管理，考虑转诊至行为健康部门)
• 患者长期头痛，影像学检查呈阴性，服用多种镇痛药和麻醉药。(在转诊至神经内科之前，患者需要停用麻醉剂)
• 创伤后应激障碍（PTSD转介至行为健康部门)

EMG 参考：

• 直接转诊 EMG。如有需要，我们将转诊至神经内科诊所进行更多评估。适合转诊的肌电图检查项目包括：创伤后应激障碍、其他卡压性神经病变（如尺神经病变）、足下垂、臂丛神经病变、腰椎丛神经病变、颈椎和腰椎病变（仅在出现无力的情况下）、神经损伤和轻度神经病变。

请勾选病人转诊的具体问题（请勾选所有适用的选项）

如果病情用粗体字标出，则视为紧急或急诊转诊.

TIA 和中风

• 急性发病 一过性或持续性类似中风的症状 -> 病人应被送往急诊室
• 近期（过去 3 天内）或远期出现类似 TIA/中风的症状，请确保进行了以下检查：
  • 头颈部 CTA 或头颈部 MRA
  • 无造影剂磁共振脑成像
  • 经胸回声检查（TTE）
  • 风险因素评估：血脂检查、HBA1C、促甲状腺激素

治疗：抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）、他汀类药物、抗高嘌呤核苷酸药物，以及改变风险因素（如控制血糖、戒烟、解决药物和酒精依赖）。

注：所有心房颤动或阵发性心房颤动患者最好都已接受过心脏病学评估，并正在服用口服抗凝剂。

• 有中风病史并因此出现痉挛、步态障碍、泌尿系统症状的患者应转诊至物理医学与康复科（PM&R）。)

癫痫和癫痫发作

• 癫痫患者和孕妇
• 首次发作
• 有癫痫记录，过去 3 个月内至少服用过一种癫痫药物，且未诱发癫痫发作
• 有癫痫记录，至少服用过一种癫痫药物，且在过去 3 个月内但在最近一年内没有无诱因癫痫发作。
• 癫痫稳定（过去一年无发作），但需要对治疗方案进行评估

运动障碍

• 帕金森病
• 舞蹈症和其他运动过动症
• 杭丁顿舞蹈症
• 抽搐（严重和致残）
• 肌阵挛（严重致残）
• 震颤体位性震颤和动作性震颤，通常是对称的和 通常存在一年以上，提示本质性震颤（通常有家族震颤史--即家族性震颤）
  治疗：
  • 加巴喷丁 300 毫克，po TID
  • 普萘洛尔 LA 每天 60 毫克
  • 托吡酯 25-50 mg po BID
  • 骁悉从每小时 50 毫克开始，滴定至每小时 50-100 毫克，每日三次

*** 单侧静止性震颤 寥寥数月 提示帕金森病或帕金森综合症，因此应直接转诊至神经内科

(所有其他异常运动（抽搐、肌阵挛、舞蹈症、星状肌等）或已知诊断为运动障碍的患者应直接转诊至神经内科，无需进一步检查）。

多发性硬化症和其他神经系统自身免疫性疾病

• 新诊断或已诊断为多发性硬化症
• 脑部磁共振成像报告高度提示脱髓鞘疾病

(如果患者在过去一年中没有做过脑部和颈椎核磁共振成像（不含造影剂），请在转诊前获取）。

头痛

• 检查无需进行脑部 CT 或核磁共振成像检查，除非 红旗，如
  • 频率明显增加
  • 头痛类型或质量发生变化
  • 伴有麻木、视力减退、虚弱或癫痫发作的病灶症状
  • 注意：某些明显症状可能是急诊室转诊的指征

(注：如果患者肥胖、正在服用抗生素或视黄醇治疗痤疮，并且怀疑颅内压增高（假性脑瘤）--则需进行颅内超声检查。 也可到眼科进行散瞳眼底镜检查和视野评估)

治疗慢性头痛或偏头痛：
失败：如果 < 偏头痛 1 次/周或头痛 6 天/月
选择：非甾体抗炎药、Excedrin 偏头痛、Fioricet/Fiornal（每月只允许服用少于 15 片此类药物）、曲普坦（sumatriptan 50-100 毫克、rizatriptan 10 毫克、zolmitriptan 5 毫克等）。

三苯氧胺类药物非常有效，一般也很安全。避免用于严重动脉疾病患者。在 HA 开始时处方一剂，外加一剂非甾体抗炎药。如有需要，可在 2 小时后重复第二剂。每天不超过2次，通常每周6次。

预防：如果每周偏头痛次数大于 1 次或每月头痛天数大于 6 天

• 阿米替林 25-50 毫克，每小时一次/去甲替林 20-75 毫克，每小时一次（常见副作用：口干和嗜睡）
• 普萘洛尔 LA 每天 60 毫克（常见副作用：头昏/头晕，哮喘患者和糖尿病患者相对禁用）
• 托吡酯 25 毫克，每天两次，每次 50 毫克，每天两次（常见副作用：尖锐湿疣、味觉改变、体重减轻 5-7 磅；有肾结石病史者相对禁用）育龄妇女应避免服用。
• 维拉帕米 LA 每天 120-240 毫克（常见副作用、头晕/头昏、低血压）
• 如果同时伴有焦虑或抑郁，则使用 SNRI（最常用的是 Venlafaxine ER。37.5-75 毫克 qD，度洛西汀 30-60 毫克也有效）

如果患者对上述两种或两种以上药物无效或不耐受，可转诊至神经内科接受肉毒杆菌毒素注射或其他治疗。

神经肌肉疾病

• 肌无力 (检查乙酰胆碱受体结合抗体）。如果呈阳性，在去神经科转诊的路上做胸部 CT，以寻找胸腺瘤)
• ALS
• 肌肉疾病；肌强直性肌营养不良症、FSH 营养不良症、多发性肌炎
• 周期性瘫痪
• 肌张力障碍
• 伴有严重或快速进展性远端/近端无力的周围神经病变 (检查 HbA1C、B12、血清免疫电泳、血清游离轻链）。
• 遗传性神经病
• 诊断不明的疼痛性周围神经病变（非继发于糖尿病）或至少两种慢性药物治疗无效

痴呆症和认知障碍

• 快速进展性痴呆症 记录 MOCA 或 MMSE。转诊前请检查 TSH、RPR 和维生素 B12
• 痴呆症和认知障碍患者已完成检查，包括促甲状腺激素（TSH）、RPR、B12 和脑成像（核磁共振成像或 CT

其他神经系统疾病

• 未经治疗的嗜睡症
• 双目复视和注视异常的新诊断方法
• 共济失调和步态异常并非继发于疼痛，且检查结果为阴性
• 急性和亚急性脊髓疾病/脊髓病 (压迫性或外伤性脊髓损伤应转诊至神经外科）
• 只有在心脏检查结果正常的情况下才会出现晕厥
• 难治性三叉神经痛.
• 仅接受耳鼻喉科转介的头晕/眩晕病例
• 中枢神经系统血管炎由风湿免疫科管理，一次性咨询。

预约所需文件：

• 填写完整的转介表
• 既往病史（PMH）
• 当前药物清单
• 说明病人转诊病情的最新进展记录
• 最近的相关化验结果
• 最近的相关成像报告