泌尿科门诊。

• 尿路结石
  • 影像学检查（至少是 KUB，而非单纯的 US）发现任何膀胱或输尿管结石，或引起症状或体征或大小超过 5 毫米的肾结石后
• 镜下血尿
  • 经尿液显微镜检查确认每 hpf 有 2 个或更多红细胞，并排除 UTI 后
• 男性排尿障碍症状
  • 年龄大于 50 岁的男性（可能患有良性前列腺增生症），在检查排尿后残余尿量（见下一条）并试用液体限制（尤其是在夜间出现夜尿症状时）和α-受体阻滞剂至少两周后
  • 年龄小于 50 岁的男性（可能存在尿道狭窄或其他原因），在检查排尿后残余尿量后（见下一条目）
• 完全性尿潴留或排尿后残余尿量 > 300 毫升，伴有症状和/或高风险特征（肾积水或 eGFR < 60）。
  • 服用α受体阻滞剂时，排尿试验失败后
• 膀胱过度活跃、尿频和/或排尿疼痛（排尿困难）
  • 在进行尿液显微镜检查并排除尿道炎的可能性后，（女性）试用限制液体摄入和抗心绞痛药至少 2 周，或（男性）按上述方法治疗任何并发的梗阻症状。对于以排尿困难为主的患者，可试用苯吡啶 100 - 200 mg po tid。
• 男性尿失禁（女性请参阅 "女性尿失禁"）。'健康)
  • 在获得排尿后残余尿量（以排除溢流性尿失禁）和显微镜尿液分析（以排除尿道炎）之后
• PSA 升高
  • 至少 4 周后进行复查确认，并治疗任何尿液或前列腺感染之后
• 血精症
  • 如果持续存在，在进行显微镜尿检并排除尿道炎后
• 睾丸或阴囊疼痛
  • 试用非甾体抗炎药和阴囊支撑物，如果无效，则进行阴囊超声波检查
• 男性会阴部或骨盆疼痛（女性需转诊至妇女健康科）
  • 在试用非甾体抗炎药或为期 3 周的抗生素疗程后。
• 勃起功能障碍
  • 试用 PDE5 抑制剂后
• 性腺功能减退症（睾酮低）
  • 通过晨间血清睾酮水平进行确认，并获取血清促甲状腺激素和促甲状腺激素。
• 复发性尿路感染
  • 通过至少 2 次尿液培养确认感染后
• 佩罗尼斯病（阴茎弯曲）
  • 确认疼痛或妨碍性交后
• 伴有侧腹疼痛、尿路结石或上行感染的多囊肾疾病
  • 检查血清化学成分后；如果 eGFR < 90，请转至肾内科
• 导致排尿问题的神经系统疾病（如多发性硬化症、帕金森病等'疾病等）
  • 进行尿液显微镜检查并排除尿道炎后
• 阴茎异常，如包皮过长（包茎）、复发性包茎、埋藏阴茎、尿道肉阜狭窄等。
  • (包皮过长），在包皮上涂抹 0.1% 曲安奈德乳膏，每日两次，持续 3 个月后试用
• 无菌性脓尿（尿液显微镜检查每高倍视野 2-5 个白细胞）
  • 尿液中的结核菌、嗜血杆菌、解脲脲原体、滴虫、淋球菌和衣原体培养呈阴性后
• 尿道炎/尿道分泌物
  • 淋病和衣原体检测和/或经验性治疗后

请勿转诊以下病人：

• 蛋白尿（转诊至肾科门诊）
• 生殖器部位出现皮疹
• 儿童患者（年龄小于 18 岁）
• 急性、非复发性尿道炎
• 输精管结扎术（请参阅奥斯汀泌尿外科）
• 不孕不育
• 女性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘（请参阅 "女性"）。'健康)
• PCKD 伴有肾功能衰竭（请参阅肾脏内科）
• 女性尿失禁（请参阅 "女性尿失禁"）。'健康)

预约所需文件：

• 填写完整的转诊表、问题清单和药物清单
• 上述要求的实验室结果，以及其他相关结果
• 上述要求的放射影像和报告，以及其他相关结果

详细建议

尿路结石 - 医学预防

对于所有肾结石患者，我们都建议采取初级预防措施，以帮助降低未来结石形成的风险。这些措施包括每天饮用 2 至 3 升液体、低盐饮食和少吃肉类。某些患者，包括高风险和/或复发性结石患者，应转诊到泌尿科门诊进行额外的评估和治疗。这些患者最有可能从代谢检测和治疗中获益。高危结石患者包括有结石病家族史、消化不良性肠道疾病或切除术、复发性尿路感染、肥胖或易患结石的疾病（如曾接受减肥手术、肾小管酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进、痛风、2 型糖尿病）的患者。单肾患者被视为 "高危"，因为在单肾中结石通过/阻塞会造成严重影响。复发性结石患者包括结石反复发作的患者以及初次发病时有多发性结石的患者。

A) 输尿管结石
任何患有输尿管结石的患者都应转诊到泌尿科门诊，因为如果输尿管结石不能自行排出，那么在原位停留时间过长会有造成输尿管损伤的明显风险。请确保患者保持水分充足，每天至少饮用 2 升水/液体，并使用布洛芬或麻醉止痛药控制疼痛。处方坦索罗辛 0.4 毫克，每天睡前服用，以帮助结石排出。许多输尿管结石在采取这些干预措施后会自行排出。
如果患者在结石排出前出现发热或寒战，应立即到急诊科就诊，因为这可能是梗阻性肾盂肾炎引起的，需要紧急治疗。
请在转诊前进行影像学检查，包括 KUB（最好加上肾脏 US）或 CT 扫描。

B) 肾结石
并非所有肾结石都需要积极治疗。大小小于 5 毫米的肾结石，即使是多发性结石，如果没有造成梗阻或引起症状，也可能不需要积极治疗。

如果肾结石患者的结石大小大于 5 毫米，或同时存在以下任何一种情况，则应将其转诊至泌尿外科门诊：梗阻、侧腹疼痛、持续性尿路感染、免疫抑制、既往有症状的结石、一级亲属有结石家族史，或患有易形成尿路结石的全身性疾病，如既往接受过减肥手术、肾小管酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进、痛风或 2 型糖尿病。没有这些因素的结石不需要进一步评估。
如果患者在结石排出前出现发热或寒战，应立即到急诊科就诊，因为这可能是梗阻性肾盂肾炎引起的，需要紧急治疗。

请在转诊前进行影像学检查，包括 KUB（最好加上肾脏 US）或 CT 扫描。

膀胱过度活动、尿频（包括夜尿）和/或排尿疼痛（排尿困难）

在进行尿液显微镜检查并（女性）试用液体限制和抗毒蕈碱类药物（奥昔布宁 5 毫克，po TID）至少 2 周后，或（男性）治疗任何并发的梗阻症状后（见下一条）。请注意，预期的抗心绞痛药副作用包括口干和便秘。当患者服用有效剂量的抗胆碱能药物来缓解膀胱症状时，预计会出现这些副作用。

如果尿检提示可能患有尿道炎，那么即使菌落计数很低，也要对尿液进行培养，以确定是否患有尿道炎。尿频可能导致细菌菌落计数无法升高到通常认为的感染阳性水平。

通过膀胱扫描或直接导尿检查排尿后残余尿量，评估膀胱排空情况。正常的排尿后残余尿量应小于 100 毫升，但只有当残余尿量大于 300 毫升时才有必要转诊至泌尿科。

下肢水肿、夜间摄入液体、夜间服用大量含液体或利尿剂的药片也可能导致主诉的孤立性夜尿。试着在下午抬高下肢（如果存在下肢水肿），在睡前减少液体摄入量，并在早上服用任何处方利尿剂。

对于主要的排尿困难，可试用苯吡啶 100 - 200 毫克，每天三次。

如果在采取上述措施后症状依然存在，则应转诊至泌尿科门诊。

男性排尿障碍症状
对于年龄大于 50 岁的男性（可能患有良性前列腺增生症），应检查排尿后残余尿量（见下一条），并尝试限制液体摄入（尤其是在夜间出现夜尿症状时）和服用 tamslosin 0.4 mg po qHs α-受体阻滞剂至少 2 周。这种α-受体阻滞剂可以放松前列腺基质中的肌肉，从而提高排尿效率。其他保守措施包括在饮食中杜绝辛辣食物，避免摄入咖啡因或酒精。

如果采取这些措施后症状依然存在，则应转诊至泌尿科门诊。

对于年龄小于 50 岁的男性，这可能是尿道狭窄或其他狭窄。尿道狭窄是由疤痕组织造成的尿道狭窄。它可能由外伤或感染引起。它会阻碍尿流，可能需要手术治疗。除非患者无法排尿，否则不要插入任何导尿管。检查排尿后的残余尿量（见下一条），然后转诊至泌尿科门诊，因为可能需要进一步评估。

急性或慢性尿潴留
最近因尿潴留而放置导尿管的患者，应在开始使用α-受体阻滞剂（即坦索罗辛 0.4 毫克，每小时一次）后进行排尿试验。在使用α-受体阻滞剂 5 到 7 天后，患者的导尿管可以通过 "填充-拉出-排空 "试验移除。向膀胱注入多达 300 毫升的无菌水或直至患者报告不适。拔出导尿管，保留膀胱中的液体。指导患者向小便池排尿，然后计算残余尿量。如果患者排尿量超过 50 毫升或残余尿量小于 300 毫升，则无需重新插入导尿管。如果患者无法排尿，则应重新插入 Foley 导管并转诊至泌尿科门诊。如果患者称导尿管置入困难或有创伤，那么在与泌尿科医生交谈之前，不应尝试排尿试验。可继续使用α-受体阻滞剂，直到患者接受泌尿科诊治。

如果在评估泌尿系统不适症状时发现排尿后残余尿量升高（"慢性尿潴留"）（见上文），只有在残余尿量大于 300 毫升且存在泌尿系统症状和/或高风险特征（肾积水或 eGFR 小于 60），并且服用坦索罗辛后尿量仍未降至小于 300 毫升时，才有必要转诊至泌尿科门诊。

男性尿失禁（女性请转诊至妇女健康科） 
重要的是要确保患者没有尿潴留和溢出性尿失禁。使用膀胱扫描仪或直接导尿检查排尿后的残余尿量（请参阅上文的尿潴留处理方法）。同时进行尿液显微镜检查，以排除活动性感染。

PSA 升高
对 PSA 升高值的无懈可击的标准化解释尚未确定。尽管已有充分证据表明，血清 PSA 水平升高的患者更有可能罹患侵袭性前列腺癌，但 PSA 水平升高也可见于生物侵袭性较低的前列腺癌、良性前列腺肥大、感染、泌尿生殖道器械（即导管置入）以及任何可能导致前列腺发炎的因素。因此，任何 PSA 值升高都应在 4 周后复查并确认。如果持续升高，在通过尿液分析排除无症状性尿道炎后，应转诊至泌尿外科。在没有确诊急性前列腺炎的情况下，仅仅因为 PSA 值升高就开始使用抗生素是不可取的。"PSA 升高 "的定义是：年龄小于 60 岁的男性 PSA > 2.5ng/mL，大于 60 岁的男性 PSA > 3.5ng/mL。

PSA 筛查
美国泌尿外科协会就 PSA 筛查提出以下建议。40 岁之前不应进行筛查。40-54 岁的男性只有在高风险情况下（如非裔美国人或有前列腺癌家族史）才应接受筛查。55-69岁的男性是筛查获益最大的人群。医生应与这一年龄段的男性讨论 PSA 筛查问题，并共同做出决定。70 岁以上或预期寿命少于 15 年的男性不应进行 PSA 检查。对于可能考虑进行 PSA 筛查的患者，可在初级保健机构或转诊至泌尿科门诊后进行共同决策。决策辅助工具在这方面会有所帮助。

• 英语决策辅助工具 https://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-english.pdf
• 西班牙语决策辅助工具 https://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-spanish.pdf

血精症
血精症通常是良性和自限性的。它可能由炎症或感染引起，因此我们建议对尿路感染和性传播感染进行评估。我们还建议检查血压，因为不受控制的高血压可能会导致血精症。会阴部受到创伤或压力（包括便秘和骑自行车）也会导致血精症。我们对血精症的典型评估包括病史和体格检查，包括血压、生殖器检查和数字直肠检查。实验室检查包括尿液分析 +/- 尿培养和性传播疾病检测。几乎在所有情况下，血精症都会自行缓解，无需治疗。如果血精症持续存在并给患者造成极大困扰，则应转诊至泌尿科门诊。

镜下或毛细血尿（或造影检查发现膀胱肿块）
镜下血尿仅在尿液显微镜检查中定义：对正确采集的尿液标本进行显微镜检查，每个高倍视野中有三个或更多红细胞。由于尿显微镜检查经常出现假阳性，因此血红蛋白阳性的尿液浸渍标本应通过尿显微镜检查加以确认。如果没有经显微镜证实的微量血尿，就没有必要进行放射学和膀胱镜检查。如果尿检提示可能存在尿路感染，即使细菌菌落计数很低，也应进行尿液培养和治疗，然后再次进行尿液显微镜检查，重新评估是否存在血尿。只有在确诊为镜下血尿时才转到泌尿科门诊。

对于毛细血尿，首先要排除尿毒症，如果没有感染，则应紧急转诊至泌尿科门诊。如果存在肾功能不全，应进行 CT 尿路造影或腹盆核磁共振成像（无需造影剂）检查。

如果在造影检查中发现膀胱肿块，应进行尿液显微镜检查，并紧急转诊至泌尿科门诊。

显微镜下血尿检查阴性的后续治疗
美国泌尿外科协会指南建议，如果显微镜下血尿检查结果呈阴性，应每年进行一次尿液检查，至少持续两年。对于尿液中反复出现微量血尿阳性结果的患者，应在首次检查结果呈阴性的三至五年后再次到泌尿科门诊复诊。

勃起功能障碍
除非有禁忌症（如使用硝酸盐），否则可试用西地那非（目前已成为通用药）等磷酸二酯酶 5 抑制剂。我们通常开 50 毫克的药片，并指导患者将药片掰成两半，以 25 毫克为起始剂量。应在性交前 30 分钟至 4 小时空腹服用。患者还需要有性交的心情和一些刺激，这样才能勃起。如果服用较低剂量的西地那非后出现部分勃起，剂量可增加到每天最多 100 毫克。

如果 PDE5i 试验失败或患者无法服用 PDE5i，请转诊至泌尿科门诊讨论其他治疗方案，如阴茎海绵体间注射疗法和真空勃起装置。

性腺功能减退症（低睾酮、低 T）
主诉性欲低下或精力下降或疲劳的男性应接受性腺功能减退检查。应在早晨检查血清睾酮水平，如果偏低（即小于 300），应再次重复检查。如果重复检测结果偏低，则应检测血清 FSH 和 LH，并转诊至泌尿科诊所。

射精疼痛
感染/炎症或射精时膀胱颈关闭不全都可能导致射精疼痛。我们建议对外生殖器和前列腺进行体检。实验室检查包括尿液分析 +/- 尿液培养，以及必要的性传播感染检测。
非甾体抗炎药可帮助减轻疼痛。在感染性检查结果呈阴性的情况下，可试用坦索罗辛 0.4 毫克，每小时一次，帮助放松射精时的膀胱颈。使用这种药物的男性可能会出现逆行射精。

如果采取这些措施后症状依然存在，则应转诊至泌尿科门诊。

佩罗尼氏病（阴茎弯曲）
佩罗尼病是由斑块钙化引起的阴茎弯曲。如果阴茎弯曲导致疼痛或妨碍性交，可试用喷托非利辛 400 毫克，每天两次，每次 1 周，如果没有胃肠道不适，可逐渐增加到 400 毫克，每天三次。这种药物已被证明可以减少佩罗尼西氏病的阴茎钙化斑块，是某些男性唯一需要的治疗方法。
如果阴茎弯曲引起疼痛或妨碍性交，并且在使用喷托昔林治疗数月后仍持续存在，则应转诊至泌尿科门诊。还请他带一张阴茎勃起的照片来诊所。在制定任何手术计划之前都需要这样做，这样可以节省他的复诊时间。

阴茎异常，如包皮过长（包茎）、复发性包茎、埋藏阴茎、尿道肉阜狭窄等。
包皮过长通常可以通过药物治疗。在包皮上大量涂抹 0.1% 曲安奈德乳膏（用 Q 型吸头涂抹），每两次涂抹一次，涂抹后轻轻将包皮缩回。这通常会使包皮松弛，从而在没有疼痛的情况下牵拉皮肤。如果这种治疗方法在 3 个月后无效，或者患者希望进行包皮环切术，则应转诊至泌尿科门诊。

复发性尿路感染
许多疑似尿道炎实际上并不是感染，因此应通过清洁接尿或直接导尿管收集尿液进行尿液培养。在转诊至泌尿科门诊前，至少应记录两次阳性培养结果。

需要注意的是，在避孕套上使用杀精剂或将其作为一种节育方式经常会导致尿道炎。我们建议在可能的情况下取消避孕药中的杀精剂，以帮助减少尿道炎的发生。对于仅在性交后发生尿道炎的女性，我们有时会开一些预防性抗生素，包括一片 50 毫克的硝基呋喃妥因或一片 SS TMP-SMX 片剂，在性交后服用。在转诊到泌尿科门诊之前，可以考虑试用这种方法。

对于复发性尿道炎的绝经后妇女，我们建议使用阴道雌激素霜来帮助改变阴道 pH 值，使其恢复到绝经前的状态。这可以大大减少这类患者的尿道炎复发率。在转诊到泌尿科门诊之前，请考虑试用这种方法。

阴囊肿胀（肿瘤、鞘膜积液、精索静脉曲张等）
进行阴囊超声波检查。如果阴囊内有实体结构，则可能是肿瘤。
获取血清甲胎蛋白、血清 beta-HCG 和血清 LDH，并紧急转诊至泌尿科门诊。如果阴囊内有充满液体的结构，则为鞘膜积液或精索静脉曲张。这两种疾病都是良性的，只有在肿物变大、疼痛或对患者造成极大困扰时，才需要进行手术治疗，因为手术后有复发的风险，而且有轻微的慢性阴囊疼痛风险。如果肿胀对患者造成极大困扰，则应转诊至泌尿科门诊。

无菌性脓尿
无菌性脓尿是指在尿液镜检中每高倍视野有 2-5 个白细胞。这种情况必须通过显微镜下的尿液分析而不是尿液浸渍棒来诊断。无菌性脓尿可能与阴道白细胞污染尿液标本、感染非常见的UTI检测菌、间质性肾炎、肾结石和过渡性细胞癌有关。在没有肾绞痛或肾结石病史的情况下，作为初步检查，我们建议进行尿液培养，检测下列微生物：结核菌、嗜血杆菌、解脲支原体、滴虫、淋球菌和衣原体。如果这些检测结果均为阴性，则应转诊至泌尿科门诊。

如果患者感染了艾滋病病毒，艾滋病病毒相关性肾病可能表现为无菌性脓尿，通常还伴有蛋白尿，并可能与肾病综合征和肾功能不全有关。如果根据蛋白尿和肾功能的评估认为有可能做出这种诊断，建议去肾脏科会诊。

尿道炎/尿道分泌物
男性尿道炎和尿道分泌物的病因包括衣原体、淋病、疱疹、滴虫病和尿道支原体。在对 GC/衣原体进行检测和/或经验性治疗后，我们建议对这些也可能导致尿道炎的其他病原体进行检测和经验性治疗。如果在对这些病原体进行适当治疗后仍有尿道分泌物，或这些检测结果呈阴性，则应转诊至泌尿科门诊。

睾丸或阴囊疼痛
首先试用非甾体抗炎药和阴囊支撑物（运动护具/袜带）。如果这些措施无效，则进行阴囊超声波检查并转诊至泌尿科门诊。
男性会阴部或骨盆疼痛（女性需转诊至妇女健康科）
首先试用非甾体抗炎药或为期 3 周的抗生素（Bactrim DS）。如果这些措施无效，则转到泌尿科门诊。

男性会阴部或骨盆疼痛（女性需转诊至妇女健康科）
首先试用非甾体抗炎药或为期 3 周的抗生素（Bactrim DS）。如果这些措施无效，则转到泌尿科门诊。