Clínica de Ginecología

Directrices de derivación para la salud de la mujer (ginecología compleja) del Manual MAP

1. Remisiones adecuadas:

Estado/DX: Dolor pélvico crónico o dismenorrea.

• • 1. Documentación del médico de cabeceraLa enfermedad ha durado más de 6 meses. ¿La afección no ha respondido a 3 meses de tratamiento médico, es decir, AINE, ACO?
    2. Lista de medicamentosdocumentando 3 meses de terapia médica
    3. Diagnósticoecografía pélvica en el plazo de un año
    4. Laboratorios: Cultivo de orina reciente, y pruebas de ETS en los últimos 6 meses.

Estado/DX: Vulvodinia (vulva dolorosa), vaginismo o dermatosis vaginales/vulvares.

1. Documentación del médico de cabecerasi la afección no ha respondido al tratamiento médico. Todas las visitas clínicas en las que se evaluó a la paciente por molestias vulvares.
2. Laboratorios: ¿se ha realizado alguna prueba cutánea/alérgica? ¿se ha realizado alguna prueba previa que pudiera excluir o confirmar una infección vaginal, como preparación en húmedo, PCR o cultivo para lo siguiente: gonorrea, clamidia, tricomonas, levaduras, vaginosis bacteriana detección de ITS en los últimos 6 meses?

Estado/DX: El paciente experimenta una frecuencia molesta y/o pérdidas de orina.

1. Laboratorios: Análisis de orina y cultivo (+/- micro) en los últimos 3 meses

Estado/DX: La paciente tiene un prolapso de órganos pélvicos y/o se queja de que algo se le cae de la vagina.

1. Documentación PCP: En el último mes, el paciente ha experimentado pérdidas intestinales accidentales (gases o heces).
2. Procedimiento: Colonoscopia >=50 años, 40 años con antecedentes familiares, sangre en heces (se recomienda pero no es obligatorio) O cribado actual de sangre oculta.

Estado/DX: La paciente presenta dolor vesical con urocultivos negativos y síntomas compatibles con una cistitis intersticial.

1. Laboratorio: Análisis de orina y cultivo (+/- micro) en los últimos 3 meses

Estado/DX: El paciente es mayor de 60 años, tiene antecedentes de tabaquismo y presenta más de 3 glóbulos rojos por campo de alta potencia, lo que se ha documentado mediante una inmersión en orina seguida de un análisis de orina. (Si hay sangre visible en la orina, el paciente debe ser remitido a un urólogo).

1. Laboratorios: Análisis de orina con más de 3 glóbulos rojos por campo de alta potencia, Micro UA
2. Diagnóstico: Urograma CT

Estado/DX: La paciente es una mujer de bajo riesgo, que no ha fumado nunca y tiene entre 35 y 50 años de edad, con más de 25 glóbulos rojos por campo de alta potencia, lo que se ha documentado mediante un baño de orina seguido de un análisis de orina (si hay sangre visible en la orina, la paciente debe ser remitida a un urólogo).

1. Documentación del médico de cabecera: Análisis de orina con más de 25 glóbulos rojos por campo de alta potencia.
2. Laboratorio: Micro UA
3. Diagnóstico: Urograma CT

Estado/DX: El paciente tiene antecedentes de dos o más infecciones urinarias en los últimos seis meses o tres o más infecciones urinarias en el último año documentadas con urocultivos y tratamientos.      

1. Documentación del médico de cabecera: Mínimo de 2 ITU en 6 meses o 3 ITU en 12 meses.
2. Laboratorios: Todos los resultados de los urocultivos del año anterior
3. Diagnóstico: Urograma CT

2. Documentación necesario para programar la remisión

• La página DemografíaNombre, dirección, números de teléfono (particular, móvil, diurno y alternativo, si procede), dirección de correo electrónico (si se dispone de ella), fecha de nacimiento, idioma preferido, seguro con número de póliza, proveedor solicitante (incluya dirección, número de teléfono y fax), proveedor de atención primaria (incluya dirección, número de teléfono y fax).
• Información clínica/Comentarios
• La última nota recapitulativa (Master IM) del proveedor remitente
  Lista actual de medicamentos (Nombre del medicamento, Dosis, Sig)
  Lista de problemas (Fecha de inicio, Crónico sí/no, Notas)
  Historial obstétrico/ginecológico (# de embarazos, Resultados del embarazo, Complicaciones)
  Menstruación (Edad de la menstruación, Estado de la menstruación, Días entre menstruaciones, Días de flujo menstrual, Dolor con la menstruación)
  Historia familiar (Causa de la muerte, Detalle de la enfermedad, Familiar, Nombre, Edad, Comentarios)
  Historial médico/quirúrgico anterior (Enfermedad/trastorno, Fecha de inicio, Procedimiento/cirugía, Año)
  Salud conductual historial (afección, tratamiento, proveedor de diagnóstico, resultado)
  Historia social (Situación sentimental, # en el hogar, Frecuencia de ejercicio, Consumo de cafeína, Tabaquismo, Consumo de alcohol, Consumo de drogas recreativas, Descripción de la dieta)
• Historial de diagnóstico/imagen en los últimos 12 meses (Prueba, Fecha de solicitud, Fecha de finalización, Estado, Interpretación, Resultado)
• Laboratorio/patología historial en los últimos 12 meses (Prueba, Fecha de solicitud, Fecha de finalización, Estado, Interpretación, Resultado), prueba de Papanicolaou actual según las directrices de la ASCCP.
• Si procede, informes de fisioterapia del suelo pélvico
• Si una paciente tiene una hemorragia uterina posmenopáusica/anormal, se recomienda realizar una biopsia endometrial, pero no es obligatorio.