Reclamaciones

Tramitación de siniestros

Las solicitudes se tramitan a medida que se reciben. Las solicitudes deben presentarse en un plazo de 95 días a partir de la fecha del servicio, salvo que se especifique lo contrario en un acuerdo de servicio.

Reclamaciones electrónicas: 

ID del pagador: TCMAP

Centro de intercambio de información: Trizetto

ID de grupo

• MAPA: 53210000
• MAP Básico: 53230000
• MAPA Sólo Dental Básico: 53220000

Reclamaciones en papel Dirección postal:

Central Health

1111 E Cesar Chavez St.

Austin, TX 78702

Si usted no tiene contrato con Travis County Healthcare District dba Central Health, por favor llame a Central Health Provider Reimbursement and Network Services al 512-640-4513 con respecto a reclamos.

Pago

Para los proveedores contratados con Central Health, utilice el siguiente enlace para inscribirse con Transferencia Electrónica de Fondos (TEF): 

• Formulario EFT: Cumplimentar y enviar a Central Health Finance finance@centralhealth.net
• Aviso electrónico de pago (ERA): Inscripción establecida a través de la cámara de compensación del proveedor.

Comprobar el estado de las solicitudes

Sendero: 

• En línea: Portal del proveedor (eixsys.com)
• Teléfono: 512-978-8669 o llame gratis al 844-316-2004

*Proveedores contratados con Ascension Seton o Seton Health Plan: Ir a https://www.seton.net/health-plan/providers/ para obtener información sobre reclamaciones, pagos, etc.

Los proveedores contratados por Ascension Seton o Seton Health Plan pueden visitar https://insurance.ascension.org/tx-charity para obtener más información sobre la autorización.

Para obtener información sobre reclamaciones o pagos, los proveedores contratados pueden ponerse en contacto directamente con el plan de salud de Seton en la siguiente dirección 855-285-6627 o enviando un correo electrónico al equipo de relaciones con los proveedores a shpproviderservices@seton.org

Reembolsos

Si se identifican reclamaciones de MAP que han sido pagadas en exceso, o si un afiliado cumple los requisitos para recibir otra cobertura médica, la nueva cobertura se considerará primaria. En estos casos, Central Health deberá reembolsar las solicitudes de reembolso abonadas anteriormente.

Por favor, envíe la siguiente información:

• Un cheque expedido a favor de Central Health por el importe del pago en exceso
• Nombre y número de identificación MAP del afiliado asociado al pago en exceso
• Las fechas de servicio pertinentes
• Una carta en la que se explique el motivo de la devolución
• Cualquier documentación adicional que pueda ayudar a tramitar correctamente la devolución

Los reembolsos deben enviarse por correo a

Central Health

Apartado de correos 17337

Austin, Texas 78760

El Distrito de Salud del Condado de Travis, que opera como Central Health, no está asociado con el Central Health Medicare Plan con sede en California.

Los proveedores que deseen recibir información actualizada sobre las reclamaciones deben dirigirse a los datos de contacto que figuran a continuación.

CENTRAL HEALTH MEDICARE PLAN

LLAMAR: 1-866-314-2427 (Seleccione la opción 3 para proveedores)

ESCRIBIR A: PO BOX 14244, ORANGE, CA 92763

CORREO ELECTRÓNICO: memberservices@centralhealthplan.com

Subrogación:

La subrogación es el derecho a recuperar las cantidades pagadas por un plan patrocinado por el gobierno que son obligación de otros pagadores (como una compañía de seguros). Si un paciente se lesiona o enferma en circunstancias en las que un tercero puede estar legalmente obligado a pagar los gastos médicos, dentales y/o de farmacia, MAP reembolsará los servicios cubiertos. Sin embargo, Central Health y Ascension Texas (anteriormente conocida como Seton) tienen derecho a ser reembolsados del acuerdo o sentencia pagada por un tercero por todos los gastos médicos incurridos. Otros proveedores pueden tener derechos de subrogación similares en cualquier liquidación o sentencia realizada por un tercero. Actualmente, Central Health no hace valer sus derechos de subrogación para ningún servicio. Si tiene preguntas o desea presentar una solicitud de subrogación, envíe un correo electrónico a subrogationrequests@centralhealth.net o llame al 512-978-8510. Ascension Texas se reserva sus derechos de subrogación con respecto a los servicios prestados en hospitales de Ascension o por proveedores de Ascension.

Cualquier persona que desee resolver cualquier derecho de retención por servicios prestados por Ascension, relacionado con la subrogación, debe ponerse en contacto con: Edward "Brad" Gerstner (EGerstner@R1RCM.com) para la facturación de cuidados intensivos y Clara Rodríguez (CLRodriguez@ascension.org) para la facturación profesional.