Cómo leer una tarjeta de identificación MAP/MAP Basic

La presencia de una tarjeta de afiliado no garantiza la cobertura. Los proveedores son responsables de verificar la cobertura activa antes de prestar los servicios.

Encontrará información detallada sobre la verificación de la cobertura aquí. 

Leyenda de la tarjeta MAP/MAP Basic

1. ID#: Número de registro maestro del afiliado.
2. Identificador de grupo: Identificador numérico del grupo de programas
   • Programa de Acceso Médico (MAP): 53210000
   • MAP Básico: 53230000
   • MAP Basic Dental-only: 53220000
3. Grupo: Nombre del programa
4. Plan: Nivel del plan del programa (determina los copagos de la línea de servicio*)
   • Planes MAP: MAP 000/100
   • Planes básicos MAP: Básico 000/100/150/175/200
   • MAPA Planes básicos sólo dentales: CUC 000/100/150/175/200<
5. EFF: Fecha de entrada en vigor de la cobertura (formato: MM/DD/AAAA).
6. EXP: Fecha de expiración de la cobertura (formato: MM/DD/AAAA)
7. Nombre del socio (formato: primer apellido, segundo apellido).
8. DOB: Fecha de nacimiento del afiliado (formato: MM/DD/AAAA)
9. PCP: Sistema clínico de atención primaria asignado al afiliado
   • Los afiliados pueden acceder a los servicios en otros centros de atención primaria.
   • Los afiliados de MAP Basic Dental-only no tienen asignado un PCP.
10. Número de teléfono para concertar citas con el médico de cabecera.
    • Este campo no figura en las tarjetas de afiliado MAP Basic Dental-only
11. PCP/SPC/UC: Copagos de atención primaria (PCP), atención especializada (SPC) y atención urgente (UC). El importe del copago se solicitará al afiliado en el momento de la prestación del servicio.*.
    • Los afiliados a MAP Basic no tienen prestaciones de atención urgente. La UC no figura en la tarjeta de afiliado.
    • Los afiliados a MAP Basic Dental-only no disponen de las prestaciones de atención primaria, atención especializada y atención de urgencia.
12. OP/ER/IP: Copagos para pacientes ambulatorios (OP), urgencias (ER) y hospitalizados (IP). El importe del copago se solicitará al afiliado en el momento de la prestación del servicio.*.
    • Los copagos ambulatorios (OP) se aplican a servicios como el diagnóstico por imagen y los equipos médicos duraderos.
    • Los afiliados a MAP Basic y MAP Basic Dental-only no disponen de prestaciones ambulatorias (OP), de urgencias (ER) ni de hospitalización (IP). Estos campos no figurarán en las tarjetas de afiliado.
    • Los afiliados a MAP Basic pueden beneficiarse de Seton Charity Care para los servicios hospitalarios.
13. RX: Formulary/NonForm: Importes de copago del formulario y de fuera del formulario por receta elegible que se cobrarán al afiliado*.
14. DEN/SPDEN: Copagos odontológicos primarios (DEN) y odontológicos especializados (SPDEN). El importe del copago se solicitará al afiliado en el momento de recibir el servicio*.
15. RX BIN & PCN: Números identificadores BIN y PCN de las reclamaciones de farmacia de Script Care.
    • BIN: 019462
    • NCP: CHC1
16. ID GPN: Campo utilizado para fines no afiliados a MAP, MAP Basic o MAP Basic Dental-only.

Para más información, pulse aquí copagos, grupos y planes.