Directrices de cobertura de Setón Health Plan para la derivación de varices

Plan de Salud Seton

Directrices de cobertura

Derivación de varices

Política:

1) Seton Health Plan (SHP) revisará las remisiones de pacientes del Programa de Asistencia Médica (MAP) para evaluaciones de venas varicosas.

2) El médico de atención primaria presentará las solicitudes de evaluación de varices al SHP e incluirá la documentación acreditativa (es decir, las medidas conservadoras adoptadas, los hallazgos físicos y los resultados de las pruebas relacionadas).

3) SHP aprobará una visita de evaluación en Austin Radiology Associates (ARA) si se cumplen los siguientes criterios:

> Sin mejoría sintomática significativa en respuesta a una prueba de 3 meses de manguera de sujeción elástica ajustada. Y

> Complicaciones objetivas: síntomas que causan un deterioro funcional clínicamente significativo, indicado por 1 o más de los siguientes factores: Y

• Dolor de piernas
• Fatiga en las piernas
• Edema de piernas

> Ultrasonido extremidades inferiores a RIO DVT O

> 1 o más de las siguientes complicaciones o síntomas recurrentes:

• Sangrado de una varicosidad que ha erosionado la piel
• Várices superficiales grandes alrededor de la úlcera cutánea
• Úlcera por estasis venosa persistente o recurrente

4) La autorización de evaluación inicial para ARA incluirá lo siguiente:

> 99241 - Consultar x 2

> 93970 - Doppler dúplex

5) Si el ARA determina que es necesaria una intervención, se pondrá en contacto con el SHP para obtener la autorización. Los códigos de procedimiento para EVLT dependerán de la condición del paciente y pueden incluir los siguientes códigos: 36478; 37799; 37765; 37766; 36470; 36471; 36479