Clínica de urología

• Cálculos en las vías urinarias
  • Después de que el diagnóstico por imagen, al menos KUB y NO únicamente US, haya revelado cálculos vesicales o ureterales, o un cálculo renal que cause signos o síntomas o supere los 5 mm de tamaño.
• Hematuria microscópica
  • Tras confirmar 2 o más RBC por hpf en el análisis microscópico de orina, y tras excluir ITU.
• Síntomas de obstrucción urinaria en los hombres
  • Para el hombre > 50 años de edad (probable HBP), tras comprobar el volumen de orina residual posmiccional (ver siguiente entrada) y probar tanto la restricción de líquidos (especialmente por la noche para los síntomas de nicturia) como un alfabloqueante durante al menos 2 semanas.
  • Para el hombre < 50 años de edad (posible estenosis uretral u otra), después de comprobar el volumen de orina residual posmiccional (véase la entrada siguiente)
• Retención urinaria completa o volumen de orina residual posmiccional > 300 ml más síntomas y/o características de alto riesgo (hidronefrosis o FGe < 60).
  • Después de fracasar en la prueba de vaciado mientras tomaba alfabloqueante
• Vejiga hiperactiva, frecuencia urinaria y/o dolor al orinar (disuria)
  • Después de obtener un análisis de orina microscópico y descartar una ITU, y (en una mujer) probar la restricción de líquidos y un antimuscarínico durante al menos 2 semanas, o (en un hombre) tratar cualquier síntoma obstructivo concurrente como se ha indicado anteriormente. En caso de disuria predominante, probar fenazopiridina 100 - 200 mg po tid.
• Incontinencia urinaria en un hombre (las mujeres se refieren a Mujeres's Salud)
  • Tras obtener el volumen de orina residual posmiccional (para descartar la incontinencia por rebosamiento) y el análisis microscópico de orina (para descartar una ITU).
• PSA elevado
  • Después de confirmar con la repetición del valor al menos 4 semanas después, y después de tratar cualquier infección de orina o próstata.
• Hematospermia
  • Si persiste, y tras obtener un análisis de orina microscópico y descartar una ITU
• Dolor testicular o escrotal
  • Tras probar AINE y soporte escrotal, y obtener una ecografía escrotal si estas medidas fracasan.
• Dolor perineal o pélvico en un hombre (las mujeres son derivadas a Salud de la Mujer).
  • Tras probar AINE o un tratamiento de 3 semanas con antibióticos.
• Disfunción eréctil
  • Tras probar un inhibidor de la PDE5
• Hipogonadismo (testosterona baja)
  • Después de confirmar con el nivel de testosterona en suero por la mañana y la obtención de LH y FSH en suero.
• Infecciones urinarias recurrentes
  • Tras confirmar la infección en al menos 2 urocultivos
• Enfermedad de Peyronies (curvatura del pene)
  • Tras confirmar que es doloroso o impide el coito
• Enfermedad renal poliquística asociada a dolor abdominal o en el costado, cálculos urinarios o infecciones del tracto superior.
  • Después de comprobar la química sérica; si el FGe < 90 remitir a Nefrología.
• Enfermedades neurológicas que causan problemas urinarios (esclerosis múltiple, Parkinson, etc.).'etc.)
  • Tras obtener un análisis de orina microscópico y descartar una ITU
• Anomalías del pene como fimosis (prepucio tenso), balanopostitis recurrente, pene enterrado, estrechamiento del meato uretral, etc.
  • (Para la fimosis), después de probar la aplicación de crema de triamcinolona 0,1% en el prepucio BID durante 3 meses.
• Piuria estéril (2-5 leucocitos por campo de alta potencia en el análisis de orina microscópico)
  • Tras obtener un urocultivo negativo para tuberculosis, Haemophilus, Ureaplasma, Trichomonas, N. gonorrhea y Chlamydia.
• Uretritis/secreción uretral
  • Después de pruebas y/o tratamiento empírico para gonorrea y clamidia

Por favor, NO remita a los siguientes pacientes:

• Proteinuria (Remitir a la Clínica Renal)
• Erupciones cutáneas en la zona genital
• Pacientes pediátricos (edad < 18 años)
• ITU aguda no recurrente
• Vasectomía (Consulte Austin Urology)
• Infertilidad
• Cistocele o Rectocele en mujeres (Consulte Mujeres's Salud)
• ERPC con insuficiencia renal (Remitir a Nefrología)
• Incontinencia urinaria en mujeres (Consulte Mujeres's Salud)

Documentación necesaria para concertar una cita:

• Formulario de derivación, lista de problemas y lista de medicación cumplimentados.
• Resultados de laboratorio solicitados anteriormente, más otros resultados pertinentes
• Imágenes radiográficas e informes solicitados anteriormente, además de otros resultados pertinentes

Recomendaciones detalladas

Cálculos urinarios - Prevención médica

En todos los pacientes con nefrolitiasis recomendamos medidas preventivas primarias para ayudar a reducir el riesgo de formación de cálculos en el futuro. Éstas incluyen beber de 2 a 3 litros de líquido al día, seguir una dieta baja en sal y comer porciones más pequeñas de carne. Ciertos pacientes deben ser remitidos a la clínica de urología para una evaluación y tratamiento adicionales, incluidos los de alto riesgo y/o los que forman cálculos de forma recurrente. Estos son los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de las pruebas metabólicas y la terapia. Entre los formadores de cálculos de alto riesgo se incluyen aquellos con antecedentes familiares de litiasis, enfermedad intestinal malabsortiva o resección, infecciones urinarias recurrentes, obesidad o enfermedades que predispongan a la litiasis (por ejemplo, cirugía bariátrica previa, acidosis tubular renal, hiperparatiroidismo primario, gota, diabetes mellitus tipo 2). Los pacientes con un riñón solitario se consideran de "alto riesgo" debido a las graves implicaciones del paso/obstrucción de cálculos en un riñón solitario. Entre los formadores de cálculos recurrentes se incluyen los pacientes con episodios repetidos de cálculos, así como los que presentan múltiples cálculos en el momento de la presentación inicial.

A) Cálculos ureterales
Todo paciente con un cálculo ureteral debe ser remitido a la consulta de Urología, ya que un cálculo ureteral que no se elimina espontáneamente conlleva un riesgo apreciable de daño ureteral si se deja in situ demasiado tiempo. Asegúrese de que el paciente se mantiene bien hidratado bebiendo al menos 2 litros de agua/líquidos al día y que el dolor se controla con ibuprofeno o analgésicos narcóticos. Prescriba tamsulosina 0,4 mg al día antes de acostarse para ayudar a expulsar los cálculos. Muchos cálculos ureterales se eliminan solos con estas intervenciones.
Es necesario indicar al paciente que acuda inmediatamente al servicio de urgencias en caso de fiebre o escalofríos antes de la expulsión del cálculo, ya que puede deberse a una pielonefritis obstructiva y requiere tratamiento urgente.
Por favor, obtenga imágenes antes de la remisión, ya sea un KUB (preferiblemente más un US renal) o una tomografía computarizada.

B) Cálculo renal
No todos los cálculos renales requieren un tratamiento activo. Los cálculos renales < 5 mm de tamaño, incluso los múltiples, que no obstruyen ni causan síntomas pueden no requerir un tratamiento activo.

Remita a un paciente con cálculos renales a la consulta de Urología si los cálculos tienen un tamaño superior a 5 mm o si se da alguna de las siguientes circunstancias: obstrucción, dolor en el flanco, infección urinaria persistente, inmunodepresión, cálculos sintomáticos previos, antecedentes familiares de cálculos en un pariente de primer grado o una enfermedad sistémica que predisponga a la formación de cálculos urinarios, como cirugía bariátrica previa, acidosis tubular renal, hiperparatiroidismo primario, gota o diabetes mellitus tipo 2. Los cálculos sin estos factores no requieren una evaluación adicional.
Es necesario indicar al paciente que acuda inmediatamente al servicio de urgencias en caso de fiebre o escalofríos antes de la expulsión del cálculo, ya que puede deberse a una pielonefritis obstructiva y requiere tratamiento urgente.

Por favor, obtenga imágenes antes de la remisión, ya sea un KUB (preferiblemente más un US renal) o una tomografía computarizada.

Vejiga hiperactiva, frecuencia urinaria (incluyendo nicturia) y/o dolor al orinar (disuria).

Después de obtener un análisis de orina microscópico y (en una mujer) probar la restricción de líquidos y un antimuscarínico (oxibutinina 5 mg po TID) durante al menos 2 semanas, o (en un hombre) tratar cualquier síntoma obstructivo concurrente (ver siguiente entrada). Tenga en cuenta que los efectos secundarios esperados de los antimuscarínicos incluyen sequedad de boca y estreñimiento. Se espera que los pacientes experimenten estos efectos secundarios cuando estén tomando una dosis eficaz de medicación anticolinérgica para aliviar los síntomas vesicales.

Si el análisis de orina sugiere una posible ITU, realice un cultivo de orina y busque una ITU aunque el recuento de colonias sea bajo. Es posible que la frecuencia urinaria no permita que el recuento de colonias bacterianas se eleve a niveles que normalmente se consideran positivos para una infección.

Evaluar el vaciado de la vejiga comprobando el volumen de orina residual posmiccional con una exploración de la vejiga o un sondaje recto. El volumen residual posmiccional normal debe ser inferior a 100 ml, pero no es necesario remitir al paciente a Urología hasta que el volumen sea superior a 300 ml.

La nicturia aislada como queja principal también puede deberse a un edema de las extremidades inferiores, a la ingesta de líquidos por la noche o a la toma de un gran volumen de pastillas con líquidos o diuréticos por la noche. Ensayar la elevación de las extremidades inferiores por la tarde (si hay edema de las extremidades inferiores), disminuir la ingesta de líquidos antes de acostarse y tomar cualquier diurético prescrito por la mañana.

Para disuria predominante, probar fenazopiridina 100 - 200 mg po tid.

Si los síntomas persisten después de aplicar las medidas anteriores, consulte a la Clínica de Urología.

Síntomas de obstrucción urinaria en los hombres
Para el hombre > 50 años de edad (probable HBP), comprobar el volumen de orina residual posmiccional (véase la entrada siguiente) y probar tanto la restricción de líquidos (especialmente por la noche para los síntomas de nicturia) como el alfabloqueante tamslosina 0,4 mg po qHs durante al menos 2 semanas. Este alfabloqueante relaja el músculo del estroma prostático, lo que permite una micción más eficaz. Otras medidas conservadoras son eliminar los alimentos picantes de la dieta y evitar la cafeína o el alcohol.

Si los síntomas persisten después de estas medidas, consulte a la Clínica de Urología.

En los hombres menores de 50 años, puede tratarse de una estenosis uretral u otro estrechamiento. La estenosis uretral es un estrechamiento de la uretra causado por tejido cicatricial. Puede deberse a un traumatismo o a una infección. Puede bloquear el flujo de orina y necesitar una intervención quirúrgica para solucionarlo. NO introduzca ninguna sonda a menos que el paciente no pueda orinar. Compruebe el volumen de orina residual posmiccional (véase la siguiente entrada) y, a continuación, derive al paciente a la consulta de urología, ya que puede ser necesaria una evaluación adicional.

Retención urinaria aguda o crónica
Los pacientes que presentan una sonda urinaria colocada recientemente por retención urinaria deben someterse a una prueba miccional tras el inicio de un alfabloqueante (p. ej., tamsulosina 0,4 mg po qhs). Después de 5 a 7 días con el alfabloqueante, se puede retirar la sonda al paciente con una prueba de "llenar-tirar-vaciar". Llenar la vejiga con un máximo de 300 ml de agua estéril o hasta que el paciente se sienta incómodo. Retire la sonda, manteniendo el líquido en la vejiga. Indique al paciente que orine en un orinal y, a continuación, calcule el volumen urinario residual. Si el paciente orina más de 50 ml o el volumen residual es < 300 ml, no hay necesidad de reinsertar la sonda. Si el paciente no puede orinar, vuelva a colocar una sonda Foley y remítalo a la consulta de urología. Si el paciente informó que la colocación de la sonda fue difícil o traumática, entonces no se debe intentar un ensayo miccional hasta hablar con un urólogo. Se puede continuar con el alfabloqueante hasta que el paciente sea visto por Urología.

En los casos de volumen de orina residual posmiccional elevado ("retención urinaria crónica") detectado durante la evaluación de las molestias urinarias (véase más arriba), sólo es necesario remitir al paciente a la consulta de urología si el volumen residual es > 300 ml y existen síntomas urinarios y/o características de alto riesgo (hidronefrosis o TFGe < 60) Y el volumen no disminuye a < 300 ml con el ensayo de tamsulosina.

Incontinencia urinaria en un hombre (las mujeres son remitidas a Salud de la Mujer) 
Es importante asegurarse de que el paciente no retiene orina ni tiene incontinencia por rebosamiento. Compruebe el volumen de orina residual posmiccional con un escáner vesical o con un sondaje recto (véase más arriba el tratamiento de la retención urinaria). Obtenga también un análisis de orina microscópico para excluir una infección activa.

PSA elevado
Aún no se ha determinado una interpretación impecable y estandarizada de los valores elevados de PSA. Aunque se ha demostrado que los pacientes con niveles elevados de PSA en suero tienen más probabilidades de padecer un cáncer de próstata agresivo, también pueden observarse niveles elevados de PSA en cánceres de próstata menos agresivos desde el punto de vista biológico, así como en hipertrofia prostática benigna, infecciones, instrumentación del tracto urogenital (por ejemplo, colocación de catéteres) y todo aquello que pueda causar inflamación en la glándula prostática. Por ello, cualquier valor elevado de PSA debe repetirse en 4 semanas y confirmarse. Si se mantiene elevado, debe remitirse al paciente a Urología tras descartar una ITU sintomática mediante un análisis de orina. No es aconsejable iniciar antibióticos sin un diagnóstico de prostatitis aguda, sino simplemente por una elevación del PSA. "Elevación del PSA" se define como un PSA > 2,5ng/mL en hombres de menos de 60 años y un PSA > 3,5ng/mL en hombres de más de 60 años.

Cribado del PSA
La Asociación Americana de Urología recomienda lo siguiente para el cribado de PSA. No debe realizarse ningún cribado antes de los 40 años. Los hombres de 40 a 54 años sólo deben someterse al cribado si presentan un riesgo elevado (por ejemplo, si son afroamericanos o tienen antecedentes familiares de cáncer de próstata). Los hombres de 55-69 años son la cohorte de hombres que más se benefician del cribado. Se insta a los facultativos a discutir el cribado de PSA en este grupo de edad y llegar a una decisión compartida. Los hombres mayores de 70 años o con una esperanza de vida inferior a 15 años, NO deben someterse al cribado con una prueba de PSA. Para los pacientes en los que pueda considerarse el cribado del PSA, el proceso de toma de decisiones compartida puede llevarse a cabo en el ámbito de la atención primaria, o tras la derivación a la consulta de urología. Las ayudas para la toma de decisiones pueden ser útiles en esta tarea.

• Ayuda a la decisión en inglés https://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-english.pdf
• Ayuda a la decisión en español https://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-spanish.pdf

Hematospermia
La hematospermia suele ser benigna y autolimitada. Puede estar causada por una inflamación o infección, por lo que recomendamos la evaluación de infecciones del tracto urinario y de transmisión sexual. También recomendamos un control de la tensión arterial, ya que la hipertensión no controlada puede provocar hematospermia. Los traumatismos o la presión sobre el perineo, como el estreñimiento o montar en bicicleta, también son causas conocidas de hematospermia. Nuestra evaluación típica de la hematospermia incluye anamnesis y exploración física que incluye tensión arterial, examen genital y tacto rectal. Las pruebas de laboratorio incluyen un análisis de orina +/- urocultivo, y pruebas de enfermedades de transmisión sexual. En casi todos los casos, la hematospermia se resuelve espontáneamente y no requiere tratamiento. Si la hematospermia persiste y es muy molesta para el paciente, remítalo a la Clínica de Urología.

Hematuria microscópica o macroscópica (o masa vesical detectada por imagen)
La hematuria microscópica se define únicamente en la microscopia de orina: tres o más glóbulos rojos por campo de alta potencia en la microscopia de una muestra de orina recogida correctamente. Los dipsticks de orina positivos para hemoglobina deben confirmarse con microscopia de orina, ya que los falsos positivos son frecuentes. La realización de una evaluación radiográfica y cistoscópica es innecesaria en ausencia de microhematuria confirmada microscópicamente. Si el análisis de orina sugiere una posible ITU, realice un cultivo de orina y trate incluso un recuento bajo de colonias de bacterias, y luego vuelva a evaluar la hematuria con otro análisis de orina microscópico. Remitir a la consulta de Urología sólo en caso de hematuria microscópica bien documentada.

En caso de hematuria macroscópica, excluir primero una ITU y remitir urgentemente a la consulta de urología si no hay infección. Realice una urografía por TC o una RM abdominopélvica sin contraste si hay insuficiencia renal.

En caso de masa vesical detectada por imagen, obtener un análisis de orina microscópico y remitir urgentemente al Servicio de Urología.

Seguimiento de hematuria microscópica negativa
Las directrices de la Asociación Americana de Urología recomiendan que un estudio negativo de hematuria microscópica debe ser seguido de un análisis de orina anual durante al menos dos años. Si el análisis de orina es negativo en cada seguimiento, el paciente puede ser dado de alta, con instrucciones de volver si aparecen nuevos síntomas o si los estudios de orina posteriores muestran la presencia de hematuria microscópica. En el caso de los pacientes cuya orina dé positivo de forma recurrente para hematuria microscópica, deben volver a ser remitidos a la consulta de urología entre tres y cinco años después del análisis inicial negativo.

Disfunción eréctil
A menos que esté contraindicado (por ejemplo, el uso de nitratos), pruebe un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 como el sildenafilo (que ahora es genérico). Normalmente recetamos comprimidos de 50 mg e indicamos al paciente que los parta por la mitad para una dosis inicial de 25 mg. Debe tomarse entre 30 minutos y 4 horas antes del coito, con el estómago vacío. El paciente también debe tener ganas de mantener relaciones sexuales y contar con cierta estimulación para que se produzca la erección. Si se produce una erección parcial con una dosis baja de sildenafilo, puede aumentarse la dosis hasta un máximo de 100 mg po al día.

Si el ensayo con PDE5i fracasa o si el paciente no puede tomar un PDE5i, remítalo a la consulta de Urología para discutir otras opciones de tratamiento como la terapia de inyección intercavernosa y el dispositivo de erección al vacío.

Hipogonadismo (testosterona baja, T baja)
Los hombres que se quejan de baja libido o disminución de la energía o fatiga deben someterse a un estudio hipogonadal. Se debe comprobar el nivel de testosterona en suero por la mañana y repetirlo si es bajo (es decir, < 300). Si el nivel es bajo en la prueba repetida, obtenga un suero de FSH y LH y remítalo a la consulta de urología.

Eyaculación dolorosa
La eyaculación dolorosa puede deberse a una infección/inflamación o al cierre del cuello de la vejiga durante la eyaculación. Se recomienda la exploración física de los genitales externos y la próstata. Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de orina +/- urocultivo y pruebas de infecciones de transmisión sexual según esté indicado.
Los AINE pueden ayudar a reducir el dolor. En caso de estudio infeccioso negativo, probar la tamsulosina 0,4 mg po qHs para ayudar a relajar el cuello de la vejiga durante la eyaculación. Los hombres pueden notar eyaculación retrógrada con esta medicación.

Si los síntomas persisten después de estas medidas, consulte a la Clínica de Urología.

Enfermedad de Peyronie (curvatura del pene)
La enfermedad de Peyronies es una curvatura del pene causada por la calcificación de placas. Si esta curvatura es dolorosa o impide el coito, pruebe pentoxifilina 400 mg po BID x 1 semana, y luego aumente la dosis a 400 mg po TID si no hay malestar gastrointestinal. Se ha demostrado que este medicamento disminuye las placas calcificadas del pene en la enfermedad de Peyronies y es el único tratamiento necesario para algunos hombres.
Si la curvatura es dolorosa o impide el coito, y persiste tras varios meses de tratamiento con pentoxifilina, remítalo a la Clínica de Urología. Por favor, pídale también que traiga a la clínica una fotografía de su pene erecto. Esto es necesario antes de cualquier planificación quirúrgica y le ahorrará una nueva visita a la clínica.

Anomalías del pene como fimosis (prepucio tenso), balanopostitis recurrente, pene enterrado, estrechamiento del meato uretral, etc.
La fimosis es una afección que a menudo puede tratarse médicamente. Aplique crema de triamcinolona 0,1% abundantemente en el prepucio (aplíquela con un hisopo) y retraiga suavemente el prepucio tras la aplicación de la crema. Esto normalmente afloja la piel permitiendo la retracción de la piel sin dolor. Si este régimen de tratamiento no es eficaz después de 3 meses, o si el paciente desea proceder a una circuncisión, a continuación, consulte a la Clínica de Urología.

Infecciones urinarias recurrentes
Muchas sospechas de ITU no son realmente infecciones, por lo que debe realizarse un urocultivo mediante una recogida limpia o una recogida con catéter recto. Deben documentarse al menos 2 cultivos positivos antes de remitir al paciente a la consulta de urología.

Tenga en cuenta que el uso de un agente espermacida en los preservativos o como método anticonceptivo contribuye con frecuencia a las ITU. Recomendamos eliminar el espermacida de los anticonceptivos, si es posible, para ayudar a reducir las ITU. En mujeres que sólo tienen ITU después de mantener relaciones sexuales, a veces prescribimos antibióticos profilácticos con un comprimido de nitrofurantoína 50 mg o un comprimido de TMP-SMX SS, para tomar después del coito. Considere la posibilidad de probar esto antes de remitir a la Clínica de Urología.

Para las mujeres posmenopáusicas con IU recurrentes, recomendamos la crema vaginal de estrógenos para ayudar a alterar el pH vaginal a los estados premenopáusicos. Esto puede limitar significativamente las ITU recurrentes en esta población de pacientes. Considere la posibilidad de probarla antes de remitir a la consulta de urología.

Hinchazón escrotal (tumor, hidrocele, espermatocele, etc.)
Realice una ecografía escrotal. Si hay una estructura sólida en el escroto, puede tratarse de un tumor.
Obtener alfa fetoproteína sérica, beta-HCG sérica y LDH sérica, y remitir urgentemente a la Clínica de Urología. Si hay una estructura llena de líquido en el escroto, se trata de un hidrocele o espermatocele. Ambos son benignos y la intervención quirúrgica sólo está indicada si se vuelven grandes, dolorosos o muy molestos para el paciente, ya que existe riesgo de recidiva y un pequeño riesgo de dolor escrotal crónico tras la operación. Si la inflamación es muy molesta para el paciente, debe remitirse al Servicio de Urología.

Piuria estéril
La piuria estéril se define como 2-5 leucocitos por campo de alta potencia en el análisis de orina con microscopía. Debe diagnosticarse en el análisis de orina con microscopio y no en la tira reactiva de orina. La piuria estéril puede estar asociada a contaminación leucocitaria vaginal de la muestra de orina, infección por organismos no comúnmente probados para ITU, nefritis intersticial, nefrolitiasis y carcinoma de células transicionales. Como estudio inicial en ausencia de cólico renal o antecedentes de nefrolitiasis, se recomienda un urocultivo para los siguientes organismos: tuberculosis, Haemophilus, Ureaplasma, Trichomonas, N. gonorrhea y Chlamydia. Si estas pruebas son negativas, remítase a la Clínica de Urología.

Si el paciente tiene VIH, la nefropatía asociada al VIH puede mostrar piruria estéril, también se asocia típicamente a proteinuria y puede asociarse a síndrome nefrótico e insuficiencia renal. Se recomienda una consulta de nefrología si este diagnóstico parece probable basándose en la evaluación de la proteinuria y la función renal.

Uretritis/secreción uretral
Las causas de uretritis y secreción uretral en varones incluyen clamidia, N. gonorrhea, herpes, tricomoniasis y ureaplasma. Después de las pruebas y/o el tratamiento empírico para GC/Chlamydia, recomendamos pruebas y tratamiento empírico para estos otros organismos que también pueden causar uretritis. Si sigue habiendo secreción uretral después de un tratamiento adecuado para estos organismos, o si estas pruebas son negativas, remita al paciente a la consulta de urología.

Dolor testicular o escrotal
En primer lugar, pruebe los AINE y el soporte escrotal (soporte atlético o suspensorio). Si estas medidas fracasan, realice una ecografía escrotal y derive al paciente a la consulta de urología.
Dolor perineal o pélvico en un hombre (las mujeres son derivadas a Salud de la Mujer).
En primer lugar, pruebe con AINE o un tratamiento antibiótico de 3 semanas (Bactrim DS). Si estas medidas fracasan, acuda a la consulta de urología.

Dolor perineal o pélvico en el hombre (las mujeres son derivadas a Salud de la Mujer)
En primer lugar, pruebe con AINE o un tratamiento antibiótico de 3 semanas (Bactrim DS). Si estas medidas fracasan, acuda a la consulta de urología.