Autorizaciones previas

Central Health revisa las solicitudes de autorización previa para servicios sanitarios MAP y MAP Basic no prestados u organizados por Seton.

Seton Health Plan revisa las solicitudes de autorización previa para los servicios de atención médica MAP y MAP Basic relacionados con los servicios de atención médica proporcionados o concertados por Seton. Los servicios de atención médica MAP Basic se prestan de conformidad con las políticas de atención de caridad de Seton.

La autorización previa se utiliza para evaluar la necesidad médica de los servicios prescritos. La mayoría de los servicios no requieren autorización.

Autorizaciones de líneas de servicio por organización

• Central Health: Autoriza determinados ingresos en centros de enfermería especializada según lo dispuesto por el Central Health.
• Central Health: Autoriza equipos duraderos personalizados (por ejemplo, sillas de ruedas, rellenadores de dedos de los pies, ortesis de mano y muñeca, y órtesis y prótesis).
• Plan de Salud Seton: Para obtener una lista de los códigos de servicio/CPT administrados por Seton Health Plan (SHP), consulte la tabla de autorización previa MAP publicada en el sitio web de SHP: https://insurance.ascension.org/tx-charity
• Nota: La información relativa a las autorizaciones de solicitud de medicamentos fuera del formulario puede encontrarse aquí: https://www.centralhealth.net/medical-access-program-provider/non-formulary-medication-request/

Proceso de presentación de autorizaciones previas

• Central Health Gestión de casos:
  • Complete el Formulario de derivación para la gestión de casos
  • Envíe el formulario de remisión cumplimentado a
    • Fax: 512-978-8151
    • En línea
• Central Health
  • Complete el Formulario de autorización previa
  • Envíe por fax el formulario de autorización cumplimentado y la documentación justificativa al 512-776-0485
  • Para comprobar el estado de la autorización previa, llame al 512-978-8130 (seleccione la opción 2). No envíe autorizaciones previas a través de este número.
• Plan de Salud Seton:
  • Rellene el formulario de Autorización Previa (incluyendo estudio polisomnográfico del sueño y derivaciones de varices): Visite https://insurance.ascension.org/tx-charity para la última versión.
  • Envíe por fax el formulario de autorización cumplimentado y la documentación justificativa al 512-380-4253
• Una vez recibida, la solicitud se examina y se autoriza (aprueba) o deniega. Si se aprueba, se emite un número de autorización. Se enviará una notificación de la decisión al solicitante.
  • Nota: Las organizaciones revisoras pueden solicitar información o detalles adicionales para comprender la naturaleza de la solicitud.
• Las denegaciones de autorización por parte de Central Health pueden recurrirse para su reconsideración; las apelaciones deben volver a presentarse a la organización que denegó originalmente el servicio. Se recomienda a los proveedores que presenten documentación adicional que justifique los servicios solicitados. Se enviará al solicitante una comunicación con la resolución del recurso.
• El Plan de Salud de Seton tiene disponible el sistema peer to peer para determinaciones adversas. El proveedor tratante puede contactar al director médico de SHP que tomó la determinación inicial para discutir los servicios bajo revisión. El proveedor tratante es notificado dentro de los tres (3) días hábiles de la decisión de reconsideración.